各位论坛的朋友,我遇到了一个棘手的问题,想请教一下大家。我老家的亲戚前段时间被确诊为肺癌,我第一时间就想到了他们之前购买的重疾险,觉得这或许能缓解一下家庭的经济压力。可当我让他们联系保险公司申请理赔时,对方告知需要达到一定条件才能赔付。这和当初理解的 “确诊重疾就赔钱” 不太一样,实在是有些困惑。另外,我也不太清楚完整的理赔流程是怎样的,需要准备哪些材料呢?真担心最后忙了半天,却无法顺利获得理赔款。希望有了解相关知识的朋友能帮忙解答一下,非常感谢!
楼主您好!很理解您现在焦急的心情,关于重疾险理赔的问题,我可以详细给您解答一下。重疾险的赔付并非所有疾病都是 “确诊即赔”,它主要分为三种赔付条件。
第一种是确诊即赔类型,像恶性肿瘤 - 重度就属于这一类。只要医院出具的病理报告能明确诊断为恶性肿瘤,并且符合保险条款中的相关标准,就可以向保险公司申请理赔。例如之前有位客户王先生,在体检时发现肺部有异常阴影,进一步检查确诊为肺癌,凭借符合要求的病理报告,很快就顺利拿到了 50 万的理赔金。
第二种是需要实施约定手术才能获得赔付。以重大器官移植术或造血干细胞移植术为例,只有实际进行了器官移植手术或者造血干细胞移植手术,保险公司才会进行赔付。打个比方,李嬢孃不幸患上尿毒症,需要进行肾脏移植手术,在她成功完成手术后,准备好手术相关的证明材料,如手术记录、术后诊断证明等,就能够向保险公司提交理赔申请。
第三种是达到特定状态才予以赔付。比如脑中风后遗症,需要在确诊 180 天之后,经过专业鉴定,仍然遗留保险条款中所约定的一种或多种障碍,才满足赔付条件。像赵先生突发脑中风,在确诊 180 天后,经专业机构鉴定符合条款规定的后遗症状态,这时就可以申请理赔了。
您亲戚确诊的肺癌属于确诊即赔的疾病,只要病理报告准确无误,按照正常流程申请理赔即可。具体流程如下:首先,在确诊后要尽快向保险公司报案,一般保险合同里都会规定报案时效,千万不要错过,以免影响后续理赔。接着,着手准备理赔材料,主要包括诊断证明、病理报告、完整的住院病历、医疗费用 {MOD}、保险保单以及被保险人的身份证等。当材料准备齐全后,提交给保险公司。保险公司收到材料会进行审核,只要材料真实有效、符合理赔条件,很快就会将理赔款打到指定账户。您按这个步骤来,准备充分,正常情况下是能够顺利获得理赔的。希望您亲戚早日康复!